近期，西院肝胆外科孙文兵教授团队成功为一名中年女性肝转移癌患者实施了3D腹腔镜下右半肝切除术。
      患者为46岁女性，诊断“右肝转移癌；乙状结肠癌术后”入院。术前腹部增强CT提示右肝占位，最大直径6.0 cm，考虑肝转移癌可能性大。经过CT计算残肝体积后，考虑右半肝切除术后，左半肝体积足够，可以考虑行右半肝切除术去除癌灶。患者多次腹部手术史，心理上难以承受巨大手术创伤。孙文兵教授组织病例讨论，虽有多次腹部手术病史，但均为下腹部手术，上腹腔内粘连可能性小，可尝试腹腔镜下右半肝切除术；术中可使用射频消融技术预防肝断面渗血，以最大程度减少手术创伤。向患者及家属解释病情后，患者家属同意治疗方案。
      6月21日，患者在全麻下行“3D腹腔镜下射频消融辅助右半肝切除术”，手术过程顺利，术中出血不足100 ml，手术耗时260 min术后恢复顺利（图1）。术后患者无发热、出血、胆漏、肝功能不全等并发症发生，患者目前恢复顺利。
      腹腔镜技术的发展已经在很大程度上改变了外科的手术方式。位于密闭体腔内的手术正越来越多地通过微小戳孔和应用腹腔镜来实施。腹腔镜外科技术已逐渐进入成熟阶段，并被用于腹腔大多数脏器的手术。但由于肝脏的体积特点、复杂的管道系统和丰富的血供特征，使得肝脏成为腹腔镜外科发展的最后阻力；右半肝切除术需要解剖、处理第一、第二和第三肝门，腹腔镜下处理的难度更大、风险更高。目前，文献报道的腹腔镜下肝切除术多为左肝病灶的非规则切除，只有少数肝叶切除的病例；标准腹腔镜下右半肝切除术的报道均来自国内大型医院的个案报道。
      西院肝胆外科主任孙文兵教授从事肝胆外科工作数十年，有着深厚的外科功底。近年来，孙教授带领团队不断开展腹腔镜手术治疗新业务，相继开展了腹腔镜下左肝切除术、腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石、单孔腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下肝癌射频消融术、腹腔镜下治疗肝癌破裂出血、腹腔镜下胆肠吻合术、腹腔镜下胰体尾切除术、腹腔镜下断流术、腹腔镜下巨脾切除术、腹腔镜下胰腺肿瘤射频消融术等多项新技术。团队成熟的腹腔镜技术和开腹肝切除技术，成为本例患者成功手术的保障。3D腹腔镜使手术视野更加清晰、直观，既保留了传统腹腔镜手术精细、微创的特点，又兼得高清立体视野的优点，最大限度地减少血管和神经的损伤，为手术顺利进行提供了保障。另外，值得一提的是，腹腔镜下肝脏离断过程中最大的难题是出血控制；射频消融技术在处理肝断面渗血的效果满意，有望成为腹腔镜下肝切除术的重要辅助手段。

图注： 3D腹腔镜下射频消融辅助右半肝切除术治疗46岁女性结肠癌肝转移患者，射频消融预防肝断面渗血效果满意，术中失血仅100 ml 。
A 腹部增强CT显示右肝6.0 cm肝转移癌灶
B 解剖处理第一肝门，离断右肝动脉、门静脉右支和右肝管
C右肝明显缺血，电刀划出预切线
D 射频消融预切线肝实质
E 超声刀切开消融处理的预切线肝实质，肝断面无渗血
F 完整切除右半肝

 西院肝胆外科 高君